Érsebészeti kezelések

Az érszűkület kialakulása során a verőerek (artériák) fala valamilyen stresszfaktor (ingadozó vérnyomás, kezeletlen cukorbetegség, dohányzás, magas koleszterinszint) hatására beinduló biológiai folyamatok következtében kórosan átalakul, meszes felrakódások jönnek létre, mely ezáltal merevvé válik. Az artériák belső átmérője, ezáltal az általuk szállított vér mennyisége is csökken, ennek következtében a szervek vérellátása romlik, mely súlyos szövődményeket okozhat. A kialakuló tünetek szervtől / testtájéktól függően különbözőek lehetnek:

az alsó végtagon: járás közben jelentkező izomfájdalom (kirakatnéző betegség!), járástávolság csökkenése, súlyosabb esetben az ujjakon, lábon sebek megjelenése, üszkösödés

nyaki verőerek esetében: szélütés (stroke) tünetei jelentkezhetnek átmeneti vagy tartós formában: beszédzavar, egyik oldali felső és / vagy alsó végtagok bénulása, látászavar

Az érszűkület korai felismerése, kezelése, az érbetegek gondozása csak több szakma (érsebész, belgyógyász – angiológus, dietetikus, gyógytornász) együttműködésével történhet eredményesen.

Artériás hálózatunk beavatkozásai elsősorban klinikai nagyműtéteket feltételeznek, melyek ellátása járóbeteg szinten nem végezhető. A diagnosztika-szűrés és a kiegészítő terápia azonban fontos eleme az ellátásnak. (ide képek kellenek)

Központunkban az érsebészeti rendeléseken az alábbi kezeléseket végezzük:

• érsebész szakorvosi vizsgálat, állapotfelmérés
• cukorbetegek érsebészeti gondozása
• dohányosok érállapot- és kockázatfelmérése
• végtagi és nyaki erek Doppler és duplex ultrahang vizsgálata
• négy végtagos vérnyomásmérés BOSO készülékkel
• gyógyszeres kezelés beállítása, kiegészítő kezelések (BEMER)

A BEAVATKOZÁS MENETE:

A kezelés ambuláns körülmények között történik, kb. 10 perces beavatkozás keretén belül, így nem igényel bennfekvést.

A beavatkozás nem igényel speciális érzéstelenítést. Az aranyér tövére gumigyűrűt helyezünk egy speciális eszközzel, ez elzárja a vérellátást és a szövet elhal. A műtét utáni 5-7. napon a gyűrű és a leszáradt maradvány spontán távozik.

A műtét után fellépő láz, a végbél heves fájdalma, hirtelen megduzzadása esetén azonnal fel kell keresni az operáló orvost.

A BEAVATKOZÁS VÁRHATÓ EREDMÉNYE:

A ligatioval eltávolított aranyeresség esetén a panaszok megszűnése várható- emellett a súlyosabb állapotok megelőzéséhez, illetve a panaszmentességhez évente 1x ellenőrzés és a gyógyszeres korrekció szükséges.

LEHETSÉGES SZÖVŐDMÉNYEK:

Előfordulhat a beavatkozást követően lokális gyulladás oedema mely nagy fájdalommal járhat, a lelökődést követően néhány napig szolid vérezgetés is jelentkezhet székelést követően.

Ellenjavallat: Vérzékenység, vagy azt eredményező gyógyszerek szedése, súlyos fokú lokális gyulladás, a maximális kooperáció hiánya

Mikor lehet szükség beavatkozásra?

Előrehaladottabb állapotban, III-IV. stádiumban és a legsúlyosabb esetekben már csak műtéti megoldás nyújthat segítséget.

Nem végezhető el a műtét, ha a műtét előtti kivizsgálás olyan kóros laboratóriumi értékeket mutat, amelyek kivizsgálását a beavatkozás hátráltathatná. Ezek kivizsgálása után már nem ellenjavallt a műtét elvégzése.

A MŰTÉT MENETE: A beavatkozásnál bódításban történik.

A műtét során az aranyerek kijelölése után lándzsával a nodusokat hővel elzárják (thermocoagulatio) , ezután egy vérzéscsillapító szivacsot (spongostan)helyeznek fel. Az előkészületekkel és utómunkálatokkal együtt a beteg legalább 15-30 percet tölt a kezelőhelyiségben.

A műtétet követő időszakban a táplálkozásnál nincs szigorú diétás előírás. Arra kell ügyelni, hogy mind a székrekedést, mind a hasmenést próbálja elkerülni. Ennek érdekében étkezésekhez ajánlott étkezési korpát szedni, valamint a megfelelő folyadékpótlásra kifejezetten figyeljen oda.

Fájdalom esetén az Ön által már korábban is használt fájdalomcsillapítót alkalmazza bátran (cataflam, advil, panadol, algopyrin, stb.)

Műtét utáni időszakban kímélő életmód javasolt, kerülni kell a fokozott fizikai megterhelést, kifejezetten a nehéz súlyok emelését. A beteg el tudja látni magát, mozgásképes marad és szellemi munkát is végezhet.

A BEAVATKOZÁS UTÁN:

Közvetlenül a műtét után feszülő fájdalom természetes, ezért a fájdalomcsillapítást azonnal megkezdjük. A műtéti terület vizenyőssé (oedema) válik, ami a gyógyulási folyamat természetes része. Ezen kívül székelés utáni /alatti gyenge vérzés a műtét utáni 1-2 hétben előfordulhat. Fogyasszunk rostokban dús ételeket, igyunk kellő mennyiségű folyadékot, fürödjünk váltott vízben, vagyis meleg, illetve hideg víz cserélgetésével, vécéhasználat után papír helyett használjunk nedves kendőt, vagy végezzünk ülőfürdőt tisztálkodásként.

A visszérbetegség súlyos szövődménye a lábszárfekély kialakulása.  A különböző visszértípusok elkülönítése, illetve a lábszárfekély okainak feltárása az eltérő kezelési módok miatt fontos. A vizsgálatot minden esetben érsebész/ angiológus végezze, a vizsgálat során a végtagok ultrahangos vizsgálata nélkülözhetetlen.  A seb kialakulásának hátterében általában több komponens áll. Szakorvosaink több évtizedes kitartó munkájának köszönhetően mindig a legújabb eljárásokkal felfegyverkezve veszik fel a harcot a krónikus sebekkel. A régóta fennálló sebek kitartó, fáradtságos munkát követelnek betegtől, személyzettől egyaránt. A mi felelősségünk, hogy amikor bennünket választ, a legújabb, legkorszerűbb és Önnek a legjobb – LEGHATÉKONYABB – eszközöket biztosítsuk.

A krónikus sebek ellátása lépcsőzetesen valósul meg.

Ahogy mondani szokás,”hozott anyagból dolgozunk” de elkötelezett orvosaink nem gondozzák a sebeket, hanem gyógyítják azokat. Az elmúlt évek sikertörténetei mindig hatalmas erőt adnak a további küzdelmekhez.  Fontos leszögezni, hogy mindig betartjuk a sebellátás folyamatát. Elsőként a sebtisztítás, az elhalt szövetek eltávolítása, a majd a tiszta állapot megőrzése (kötszerrel való ellátás), majd a további kezelése történik.

Melyek ezek a sebek?

• Diabetes láb szindróma és a betegségből eredő krónikus nyomási sebek kezelése (malum perforans)
• Keringési elégtelenségből eredő krónikus lábszár fekélyek kezelése (ulcus cruris)

Vénás keringési elégtelenségből eredő fekélyek kezelése és a kompressziós terápia alkalmazása

Kompressziós pólyák felhelyezésének bemutatása, vényfelírás és a betegek illetve hozzátartozójuk betanítása a helyes alkalmazásukról.

A különböző betegségekből eredő krónikus sebek modern nedves sebfedőkkel való kezelése, vényfelírás a betegek illetve hozzátartozójuk betanítása a kötszerek helyes használatáról.

Szükség esetén konzultáció a krónikus sebek ellátása során felmerülő egyéb szakorvosokkal (érsebész, bőrgyógyász, diabetológus, gyógytornász)

Először is tisztázzuk: mi az a diabetes láb szindróma? 

Ez az egyik legsúlyosabb krónikus seb típus – a test bármely részén kialakuló, 6 hét alatt gyógyulást nem mutató sebet nevezzük így. Normális esetben a sérült hámszövet viszonylag hamar regenerálódik, azonban, a krónikus, nem gyógyuló sebek esetében azonban valamilyen okból (fertőzés, vérellátási elégtelenség, cukorbetegség, idős kor, alultápláltság, anyagcsere-betegség, immunbetegség stb.) a szövetek újraképződése nem indul el. Ez azért is veszélyes, mert ha nem gyógyul meg a seb, azért, mert nem kezeljük, vagy nem tartjuk tisztán, nem fertőtlenítjük, akkor a beinduló gyulladásos folyamatok következtében gyakran már csak az amputáció az egyetlen megoldás. Ezért is nagyon fontos, hogy ne hagyjuk magára az idősebb, beteg rokonainkat, hiszen mi is rengeteget tehetünk azért, hogy elkerüljük a súlyosabb bajok kialakulását.

A cukorbetegek bizonyára sokat olvastak már arról, hogy a háztartási baleset esetén nem szabad uborkát, paradicsomot vagy káposztalevelet tenni a sebre, hiszen temérdek korszerű sebfertőtlenítőt lehet kapni a patikában. Ha valakinek diabéteszes vagy keringési rendellenességei vannak, akkor különösen fontos, hogy már az első pillanatban megfelelően ellássák a sebét, hiszen akármilyen tiszta egy lakás, a kórokozók mindenütt ott vannak. A sebek tiszteletet érdemelnek, fokozott és különleges bánásmódot, hiszen ezek a test védőrétegének a körülírt hiányát jelentik, annak a bőrnek a hiányát, melynek elsődleges feladata lenne, hogy védjen a környezeti kórokozóktól. Ha a bőr hiányzik, akkor úgy védekezhetünk, hogyha a környezeti kórokozókat ritkítjuk meg, azaz fokozott tisztasággal. A cukorbeteg láb különösen veszélyes szövődmény, gyakran a beteg végtagját veszítheti el, rosszabb esetben az életét. A témában a VÉGTAGMENTŐ APPLIKÁCIÓ alkalmazását javasoljuk, az ingyenesen letölthető (minden típusú készülékre adaptálható) applikáció segít a terápia vezetésében szövődmények megelőzésében!

Ma már nagyon sokfajta sebfertőtlenítő közül választhatunk, ezeknek a hatóanyaga is eltérő, így minden esetben megtalálhatjuk az adott problémára a leginkább megfelelő verziót. Ugyanez igaz a kötszerekre is: a nagyobb nedvszívó kapacitású termékek az erősen váladékozó sebekre javasoltak, míg a sarjszövet felépülésének támogatására a géles felszínű kötszerek a legalkalmasabbak. Ezek mellett elérhetők hidratáló, ezüsttartalmú, és gélesedő termékek is. Ezen felül arra is oda kell figyelni, hogy a cukorbetegek lába mindig cipővel legyen védve, tehermentesítő részekkel, amit otthon és az utcán is hordani kell. Egy cukorbeteg a kialakult érzészavar miatt ugyanis nem érzi ugyanúgy a lábát, mint egy nem cukorbeteg, ezért sokkal könnyebben megsérülnek az ujjak. Tilos tehát nyitott orrú cipőben, mezítláb vagy papucsban járkálni még lakáson belül is! A tanácsadás fontos részét képezi az ellátásnak, a legfontosabbnak azt tartjuk, hogy a beteg is legyen tisztában a betegségével, fogadja el, tanuljon vele együtt élni vele, és próbálja meg azt uralni, még ha az az eddigi életvitelének akár drasztikus megváltozásával is jár.  Két kiemelt rendelőnk tökéletes biztonságot ad a kisműtétek elvégzéséhez.  (képek pl. lámpa, steril eszköz..negatív nyomás th, fejlámpa..) Erre akkor lehet szükség, ha sebben levő idegen anyagok akadályozzák a gyógyulást. Rendelőnk felkészült minden lehetséges helyzetre, szakápolóink több évtizedes tapasztalattal vezetik a betegeket az ellátás során. A kötszerekkel és kompressziós eszközökkel történő ellátást követően a felmerülő segédeszköz ellátásban is segítséget nyújtanak.

A lábszárfekély rettegett szövődmény, mely lehet ütőérszűkület; vagy elhanyagolt visszérbetegség; vagy akár a kettő együttes következménye (kevert ulcusok). A vénás lábszárfekély az alsóvégtag elégtelen vénás keringésének következményeként jelentkezik. Ez általában a bel bokánál kialakuló, nehezen, vagy egyáltalán nem gyógyuló seb, mely eleinte csupán halvány foltnak tűnik. Méretüket tekintve igen változatos képet mutatnak, és a fokozatos szövethiány miatt nem ritka, hogy növekedésnek indulnak. Gyakran kisebb sérülések következtében jelennek meg és nem mutatnak gyógyhajlamot. A lábszárfekély nem csupán a bőrbetegség, mert nem esztétikus, hanem komoly veszélyei vannak, hiszen egy nyílt seb, amin keresztül zöld utat kapnak különböző kórokozók.  Ezért ekkor jelentősen megnő a gyulladások (pl. nyirokér gyulladás), az orbánc kialakulásának veszélye, sőt, még trombózist is okozhat, valamint kezeletlen esetben akár amputációra is sor kerülhet. A fekélyes seb nem egy ember betegsége, hanem sokszor az egész családot megpróbáltatások elé állítja. Kezelése nemcsak az elmondott szövődmények miatt, hanem a szociális elszigetelődés miatt is fontos!

A kompressziós terápia minden sebellátás alapköve, azért annak módját és eszközét jól kell kiválasztani. Ebben segítségünkre van a masszázs és a limphoedema kezelés.

A Theta Központ sebészei a különböző képletek eltávolítását is végzik. Indokolt esetben az anyajegyek eltávolításának egyetlen, szakmailag is elfogadható módszere a sebészeti úton történő eltávolítás. A beavatkozást követően szövettani vizsgálat is készül, így biztosan fény derül rá, ha esetleg rosszindulatú elváltozás, melanoma volt jelen az anyajegyben. Ha a szövettani eredmény melanomát mutat, akkor újabb sebészeti beavatkozásra kerül sor a patológus által meghatározott biztonsági zóna betartásával, így minimalizálható az esélye, hogy az érintett bőrterületen daganatsejtek maradjanak. Az esztétikai célú anyajegy-eltávolítások akkor indokoltak, ha azok pl. ruházatba beleakadnak vagy zavaróak a páciens számára.  A megfelelő kozmetikai eredmény így minden esetben garantálható! Az eljáráshoz minden esetben helyi érzéstelenítést alkalmazunk. Az egészben eltávolított egy babérlevél alakú kimetszést követően kerül sor a metszés miatt kialakult hámhiány összevarrására. A kisműtét általában 20-30 percig tart. (foto)

A sebészi eljárások egy speciális formája, a feltárás. A sebészi úton történő behatolások, műtéti feltárás, sebkezelési alapelvek szerint történik.  A gyulladás során kialakult gennyel telt üreget tályognak nevezzük, melynek tartalma a pár nap alatt sokszor spontán kialakuló sipolynyíláson keresztül ürül ki. A tályogból sipolyjárat vezet a nyílásig, ez több centiméter hosszú és szerteágazó is lehet. A tályog leggyakrabban bakteriális fertőzés következtében alakul ki. A védekezés természetes módja, hogy az immunrendszer aktiválódik, és a fertőzött gyulladt szöveteket elzárja, majd az elhalt baktériumokból, szövettörmelékből, immunsejtekből váladék (genny) alakul ki. Ennek a folyamatnak a felgyorsítása és természetesen a fájdalomtól való megszabadulás egy módja a feltárás. Ilyenkor sokszor már lüktető fájdalmat érez a beteg, bőrpír, duzzanat, funkcióvesztés is megjelenik. Az eljárások után a sebüreg ellátása és kötözése szakavatott kezeket kíván. A gyulladás gyorsan egész nagy területre terjedhet ki. Az állapotrosszabbodás sebessége függ a kiváltó kórokozótól és a páciens általános állapotától is. A szervezet azzal, hogy a gyulladt területet körülhatárolja, védekezik a fertőzés ellen. Ne várjunk ha ilyen tüneteket észlelünk, forduljunk orvoshoz mielőbb!

Az utóbbi évek egyik nagy találmánya a negatívnyomás-terápia (negative pressure wound therapy, vagyis NPWT). A kezelés elve, hogy a sebet folyamatos vagy  váltakozó (intermittáló) negatív nyomás alá helyezik; ennek során a sebüreget egy porózus anyaggal (például polyuretán szivacs) töltik ki, majd egy jó tapadású és modellálható fóliával légmentesen zárják. A fóliára nyílást készítenek, erre egy váladékelvezetőw „portot” ragasztanak, és ezt kötik össze a sub-atmoszférikus nyomást biztosító egységgel. A portból a sebváladék egy gyűjtő tartályba kerül. A vákuum egység a beállított értéknek megfelelő negatív nyomást folyamatosan vagy intermittáló módon közvetíti a seb területére. A negatívnyomás therápia előnye, hogy a sebváladék zárt rendszeren keresztül távozik a sebből, ezáltal a beteg komfortérzete javul, kisebb a felülfertőződés, a sebkörnyék macerációjának az esélye, továbbá cseréje is ritkábban szükséges, mint a hagyományos sebkezelési módszerek esetében. További előnye, hogy javul a a sebalap oxigenizációja, csökken a bakteriális terhelés, megszűnik a váladékpangás, és mérséklődik a kóros szöveti nyomást fenntartó ödéma. Szintén fontos előnye, hogy a kezelés nem köti a beteget az ágyhoz, ezért a mobilizáció is könnyebb. Mivel a szívó egység akkumulátorral is működik, akár ambuláns kezelésre is lehetőség van.

Az NPWT során a betegek általában enyhe vagy tolerálható fájdalomról számolnak be, amely nem elhanyagolható szempont a jobb életminőség és a gyógyszerfogyasztás mennyisége szempontjából sem, ez általában függ a beállított negatívnyomás értékektől is. Kedvező hatásai miatt, bár a kezelés nem olcsó, mégis hosszú távon költséghatékonyabb, mint az azonos kórképre eddig használt hagyományos kezelési módszerek. A kisebb költségráfordítás részint a kötéscserék számának csökkentése, valamint az antibiotikum és a fájdalomcsillapítók használatának csökkenése miatt jelentős. A másik ok, hogy a kezelés hatására jelentősen csökken az ápolási napok, az intenzív osztályos ápolási napok száma. (https://mok.hu/hirek/lapszemle/kronikus-sebkezeles-a-gyogyito-vakuum) A vákuum felhelyezése már dinamikusan fejlődő, számos szakmát érintő beavatkozásnak felel meg, amely hatékonyan elősegíti a krónikus sebek gyógyulását. A szivacs cseréje érdemben nem okoz nagyobb fájdalmat, mint egy hagyományos sebkezelés , így – bár korábban csak a kórházi körülmények között, fekvőbeteg ellátásban végezték -, a Théta Központban már járóbeteg ellátás keretében is alkalmazzuk ezt a kezelési módszert. Biztató eredményeket értünk el akár nagy kiterjedésű, műtét utáni, vagy cukorbeteg talpi sebek kezelésében is. A negatívnyomás therápia elengedhetetlen feltétele a végtag szigorú tehermentesítése, mely akár gipszrögzítéssel, ill. a beteg járóképességét megőrző, de a végtagot teljesen tehermentesítő ortézissel egyarántt megoldható. Azért tartjuk fontosnak ezt a terápiát, mert ezzel felgyorsítjuk a sebgyógyulást (alkalmazása mellett közel duplájára nő a teljes gyógyulás esélye), használatával tervezhető és ütemezhető a betegek kezelése!

A „fásli” ma már biztosan nem az a nagyszüleink által alkalmazott régi öreg fehérnek aligha mondható agyonhasznált gyolcs, amivel gyermekkorunk idejében játszottunk. A sebet mindenképpen megfelelő gyógyászati segédeszközökkel, keringést támogató és kompressziós terápiás termékekkel érdemes kezelni. A kompressziós harisnya és pólya stabilan és nyomás alatt tartja az érintett területet, így elősegítve a vénabillentyűk jobb záródását és a seb gyógyulását. A kompressziós terápiának vannak speciális eszközei, a tépőzáras harisnya” a II kompressziós kevésbé mutatós térdig, combtőig érő harsinyák, esetleg harisnyanadrágok. De akkor is tudunk segíteni, ha valaki esztétikusan szép mutatósabb kompressziós terméket képzel el.

A választék óriási A Központ mindenkinek tud kompressziós terméket ajánlani. Gyógysarok Siklós!! > KATTINTSON IDE!

Mottónk: Addig keressük a megfelelő kompressziós zoknit vagy harisnyát, amíg nem találunk megfelelőt a beteg számára, mert a szekrény aljában eldugott és nem használt harisnya képtelen befolyásolni a végtag keringését!!